疝气手术误扎输尿管医院被判负责
疝气手术误扎输尿管医院被判担责
摘要：患儿刘某某因左腹股沟可复性包块，到昆明市某某医院治疗，确诊为左侧腹股沟斜疝，后行“疝囊高位结扎术”。过两年左右患者因“左侧腰腹部疼痛”到昆明医科大学某某附属医院检查治疗，并行“左输尿管中下段探查+左输尿管膀胱再植术”，手术记录载明：可见狭窄段输尿管边缘有残余线头，近端输尿管残端有大量尿液流出。经输尿管狭窄段切除后，以输尿管导管探查狭窄段远端，发现远端近壁内段处闭锁。术后诊断:左输尿管狭窄、左肾重度积水。经司法鉴定患者的为病情为七级伤残。后患者将本案诉至人民法院，法院委托对本案进行医疗损害司法鉴定，经鉴定为：昆明某某医院的医疗行为存在过错，过错与患者的损害后果之间存在因果关系。最终人民法院依据鉴定意见、鉴定人当庭陈述、医学权威专家的意见，判决昆明市某某医院承担60%的赔偿责任。
【案情回顾】
患者陈某某于2012年8月28日因“发现左腹股沟可复性包块两年再发嵌顿四天”，入住昆明市某某医院，被诊断为左侧腹股沟斜疝。入院后，医院予完善术前相关检查，予行超声、胸片检查，予行血尿常规，肝肾功能、心肌酶学，凝血功能及病原学等检查。8月30日超声提示：左肾窦分离声像图；右中腹股及数枚系膜淋巴结。左侧腹股沟疝声像图（左侧腹股沟区探及腹腔内容物【网膜组织】膨出至腹股沟管内，内环口约0.6cm）；双侧睾丸、附睾声像图未见明显异常。2012年9月1日，医院在全麻下对患者行“疝囊高位结扎术”。切口为左下腹部近耻骨部皮绉处横切口，长1.0公分。切开皮下组织、浅筋膜，疝囊小，肥厚否，疝囊内容无，囊颈予横断高扎，远侧疝囊余部未动。予腱膜缝合，皮下组织缝合，5-0可吸收缝线皮肤缝合。术后当天及术后第一天出现呕吐，呕吐物为胃内容物，考虑为术后麻醉反应。9月5日查房，患者术后恢复良好，外科情况已治愈，予出院。出院诊断为左侧腹股沟斜疝。
2014年6月24日，昆明市某某医院彩色多普勒超声扫描报告示：左肾重度积水声像图；左侧输尿管中上段扩张声像图；右肾、膀胱声像图未见明显异常。2014年6月29日至2014年7月13日，患者刘某某因“左侧腰腹部疼痛3月余”入住昆明医科大学某某附属医院，初步诊断为左肾重度积水。入院当日腹部平片影像描述示：双肾区部分因肠气重叠观察欠佳，L4左侧横突重叠处结节状致密影，左输尿管上断结石可能，余未见明显阳性结石征像。2014年6月30日彩超检查，超声诊断：左输尿管上段扩张并左肾重度积水（输尿管狭窄可能）；于2014年7月1日在全麻下行“左输尿管中下段探查+左输尿管膀胱再植术”，手术记录载明：可见左输尿管中下段明显扩张，直径达3cm以上，位于骼血管远端约5cm处可见狭窄，输尿管边缘有残余线头。进一步游离输尿管远端后，可见左输尿管狭窄段下方明显扩张，直径达1.5cm左右。与狭窄处横断左输尿管，可见狭窄段输尿管边缘有残余线头，近端输尿管残端有大量尿液流出。经输尿管狭窄段切除后，以输尿管导管探查狭窄段远端，发现远端近壁内段处闭锁。钝性分离近端左输尿管穿入膀胱腔内，将左输尿管外膜缝合固定于膀胱外壁。术后诊断：左输尿管狭窄、左肾重度积水。术后抗炎、止血及对症支持治疗。送检组织病理诊断：（左输尿管）粘膜慢性炎。2014年7月14日患儿出院，出院诊断为：左输尿管狭窄并左肾重度积水；左腹股沟斜疝术后。2014年9月29日，昆明医科大学某某附属医院腹部平片+静脉肾盂造影检查报告显示:1、右肾功能正常，右侧肾盂结构欠清，肾盏杯口变平，右侧输尿管行走正常，膀胱形态正常。左肾功能迟缓，左侧肾盂肾盏延时60分钟显影，肾盂肾盏呈积水表现，左侧输尿管上段扩张，中下段输尿管未见显影。2014年10月16日，昆明某某司法鉴定中心作出患者因行“左输尿管中下段探查+左输尿管膀胱再植术”后伤残等级为七级伤残。据此，患者家属委托本律师团队将本案诉致人民法院。
【医疗损害鉴定】
本案诉至人民法院后，根据侵权案件的举证规则，为查明昆明市某某医院在为患儿提供医疗服务的过程中是否存在过错；若存在过错，过错与患者损害后果之间的因果关系进行鉴定。经法院委托鉴定机构鉴定，其中分析说明记载：昆明某某医院为患者陈某某行左侧腹股沟斜疝“疝囊高位结扎术”过程中存在损伤其左侧输尿管的过错，根据相关医学，输尿管损伤后可因炎症、水肿、粘连导致输尿管狭窄进而引起尿路梗阻。表现为腰痛、肾、输尿管积水和肾功能损害，若不及早解除梗阻，可导致肾萎缩。患者目前的现状为：“左输尿管中下段探查+左输尿管膀胱再植术”后，左肾体积偏小，左肾内多发液性无回声区。故意鉴定意见为：1、昆明某某医院为陈某某行左左侧腹股沟斜疝“疝囊高位结扎术”过程中存在损伤其左侧输尿管的过错。2、昆明市某某医院过错与陈某某术后发现左肾重度积水及左侧输尿管中上段扩张，需行“左输尿管中下段探查+左输尿管膀胱再植术”治疗之间存在因果关系，与患者目前现状也存在因果关系。
